Form Registrasi & Persetujuan Tindakan

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa:

1. Saya telah memberikan informasi kesehatan dengan benar dan jujur.
2. Saya telah mendapatkan penjelasan mengenai:
   • Jenis tindakan suntik vitamin
   • Manfaat tindakan
   • Risiko dan efek samping yang mungkin terjadi
   • Reaksi alergi yang dapat timbul
   • Kemungkinan hasil yang berbeda pada setiap individu
3. Saya memahami bahwa tindakan ini bukan pengganti pengobatan medis utama.
4. Saya bersedia menjalani tindakan suntik vitamin sesuai prosedur medis yang berlaku.
5. Saya memahami bahwa apabila terjadi kondisi darurat medis, petugas medis dapat melakukan tindakan sesuai kebutuhan medis.

1. Biaya layanan yang telah dibayarkan tidak dapat dikembalikan (non-refundable), kecuali tindakan batal dilakukan oleh pihak Home care / fasilitas kesehatan.
2. Apabila pasien mengambil paket layanan, paket tidak dapat dipindahtangankan dan paket yang tidak digunakan melewati masa berlaku dianggap hangus.
3. Pasien memahami bahwa hasil tindakan dapat berbeda pada setiap individu dan tidak ada jaminan hasil tertentu.
4. Dengan menandatangani formulir ini, pasien dianggap telah memahami seluruh ketentuan layanan dan pembayaran.